Efectos adversos de antipsicóticos

Referencia base: UpToDate — Selected adverse effects of antipsychotic medications for schizophrenia

Tabla de referencia orientativa. Los valores reflejan la frecuencia relativa entre antipsicóticos, no la frecuencia absoluta de aparición en el paciente individual. No sustituye la ficha técnica ni el criterio clínico.

Fármaco	Aumento de peso	Glucosa	Hiperlipidemia	Acatisia	Parkinsonismo	Distonía	Discinesia tardía	Elevación de prolactina	Sedación	Anticolinérgico Síntomas anticolinérgicos · Sequedad de boca · Estreñimiento · Retención urinaria · Visión borrosa · Taquicardia · Confusión / deterioro cognitivo · Midriasis · Piel seca · Hipohidrosis	Hipotensión ortostática	Prolongación QTc
Segunda generación
Aripiprazol	+	+	+	++	+	+	+	0	+	+	+	*
Asenapina	++	++	++	++	+	++	++	++	++	+	+/++	+
Brexpiprazoli Datos basados en experiencia limitada.	+	+	++	++	+	+	+	0	++	+	+	*
Cariprazinai Datos basados en experiencia limitada.	++	+	+	++	+	+	+	+	++	++	+	*
Clozapinai Causa granulocitopenia o agranulocitosis en ~1% de los pacientes; requiere monitoreo regular del hemograma (protocolo REMS). Riesgo aumentado de miocarditis y eventos tromboembólicos venosos.	+++	+++	+++	+	+	+	+	+	+++	+++	+++	++
Iloperidonai Riesgo QTc relativamente bajo a dosis habituales; puede ser moderado a dosis altas o con fármacos interactuantes — se recomienda monitoreo ECG en pacientes de alto riesgo.	++	++	+	+	+	+	+	++	++	+	+++	++
Lumateperonai Datos basados en experiencia limitada.	+	+	+	+	+	+	+	0	+	+	+	*
Lurasidona	+	++	++	++	++	++	++	++	++	+	+	*
Olanzapina	+++	+++	+++	++	++	+	+	++	+++	++	++	++
Paliperidona	++	+	++	++	++	++	++	+++	++	+	++	+
Pimavanserini Datos basados en experiencia limitada. El símbolo — en aumento de peso indica ausencia de efecto metabólico significativo.	–	+	+	+	+	+	+	+	+	+	++	+
Quetiapina	++	++	+++	+	+	+	+	+	+++	++	++	+++
Risperidona	++	++	+	+++	+++	++	++	+++	++	+	++	++
Ziprasidona	+	+	+	++	+	+	+	++	++	+	++	+++
Otros
Xanomeline-trospiumi Datos basados en experiencia limitada. Mecanismo único: agonismo M1/M4 combinado con trospium periférico para atenuar los efectos adversos colinérgicos sistémicos.	0	0	0	0	0	0	0	0	+	+++	+	0
Primera generación
Clorpromazina	++	++	+	++	++	++	+++	+	+++	+++	+++	+++
Flufenazina	++	+	+	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	+
Haloperidoli Prolongación QTc: oral ++ / intravenoso +++. Se recomienda monitoreo ECG con la formulación IV.	++	+	+	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	++
Loxapina	+	+	+	++	++	++	++	++	++	++	++	*
Molindona	+	+	+	++	++	++	++	++	++	+	+	*
Perfenazina	++	+	+	++	++	++	++	++	++	++	++	*
Pimozida	+	+	+	+++	+++	++	+++	+++	+	+	+	++
Tioridazinai Asociada a retinitis pigmentosa dosis-dependiente — se recomienda monitoreo oftalmológico periódico.	++	+	+	+	+	+	+	++	+++	+++	+++	+++
Tiotixeno	+	+	+	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	*
Trifluoperazina	++	+	+	++	++	++	++	++	+	++	+	*

Escala:0 — Ninguno+ — Leve++ — Moderado+++ — Alto* — Sin prolongación QTc significativa– — Sin efecto / N/A

Notas clínicas

· Las clasificaciones de EPS (acatisia, parkinsonismo, distonía, discinesia tardía) y prolactina son consistentes con las guías de práctica clínica de la APA para esquizofrenia.

· Las clasificaciones de QTc se basan en UpToDate Lexidrug según guía de la FDA. Otras fuentes pueden clasificar algunos agentes de forma diferente.

· El icono i junto al nombre del fármaco indica una nota clínica específica visible al pasar el cursor.

· La clozapina requiere monitoreo obligatorio del hemograma por riesgo de agranulocitosis (~1%). Consultar el protocolo REMS vigente antes de prescribir.

Basado en: UpToDate · "Selected adverse effects of antipsychotic medications for schizophrenia" · Herramienta orientativa, no sustituye el criterio clínico