Efectos adversos de antidepresivos

Referencia base: UpToDate — Side effects of antidepressant medications

Tabla de referencia orientativa. Los valores reflejan la frecuencia relativa entre antidepresivos, no la frecuencia absoluta de aparición en el paciente individual. No sustituye la ficha técnica ni el criterio clínico.

Fármaco	Anticolinérgico Síntomas anticolinérgicos · Sequedad de boca · Estreñimiento · Retención urinaria · Visión borrosa · Taquicardia · Confusión / deterioro cognitivo · Midriasis · Piel seca · Hipohidrosis	Somnolencia	Insomnio / agitación	Hipotensión ortostática	Prolongación QTc	Toxicidad GI	Aumento de peso	Disfunción sexual
ISRS
Citalopram	0	1+	1+	1+	2 a 3+	1+	1+	3+
Escitalopram	0	1+	1+	1+	2+	1+	1+	3+
Fluoxetina	0	0	2+	1+	1+	1+	0	3+
Fluvoxamina	0	1+	1+	1+	1+	1+	1+	3+
Paroxetina	1+	2+	1+	2+	1+	1+	2+	4+
Sertralinai Mayor tasa de diarrea respecto al resto de ISRS	0	1+	2+	1+	1+	2+	1+	3+
IRSN
Desvenlafaxina	0	0	2+	0	0	2+	Desc.	1+
Duloxetina	0	0	1+	0	0	2+	0 a 1+	1+
Levomilnacipráni Puede causar retención urinaria dosis-dependiente	0	0	0 a 1+	0 a 1+	0	2+	0	1+
Milnaciprán	0	1+	0	0	0	2+	0	1+
Venlafaxina	0	1+	2+	0	0 a 1+	2+	0 a 1+	3+
Moduladores de serotonina
Gepirona	0	0 a 1+	1+	0	2+	3+	1+	0
Trazodonai Valores: dosis hipnótica / dosis antidepresiva. Asociada raramente a priapismo (emergencia médica)	0	4+	0	1+ / 3+	1 a 2+	1+ / 3+	0 / 1+	1+
Vilazodona	0	0	2+	0	0	4+	0	1+
Vortioxetina	0	0	0	0	0	3+	0	1+
Agentes atípicos
Agomelatinai No disponible en EE.UU. Hepatotóxica — contraindicada en insuficiencia hepática; monitorizar transaminasas	0	1+	1+	0	0	1+	0	0 a 1+
Bupropión	0	0	2+	0	0 a 1+	1+	0	0
Dextrometorfano-bupropión	0	1+	1+	0	0 a 1+	1+	0	1+
Mirtazapina	1+	4+	0	0	1+	0	4+	1+
Tricíclicos y tetracíclicos
Amitriptilina	4+	4+	0	3+	1 a 2+	1+	4+	3 a 4+
Amoxapina	2+	2+	2+	2+	ND	0	2+	ND
Clomipramina	4+	4+	1+	2+	3+	1+	4+	4+
Desipramina	1+	2+	1+	2+	1 a 2+	0	1+	ND
Doxepina	3+	3+	0	2+	3+	0	4+	3+
Imipramina	3+	3+	1+	4+	3+	1+	4+	3+
Maprotilina	2+	3+	0	2+	1+	0	2+	ND
Nortriptilina	2+	2+	0	1+	1 a 2+	0	1+	ND
Protriptilina	2+	1+	1+	2+	ND	1+	1+	3 a 4+
Trimipramina	4+	4+	1+	3+	ND	0	4+	ND
IMAO
Isocarboxazida	1+	1+	2+	2+	0	1+	1+	4+
Fenelzina	1+	2+	1+	3+	0	1+	2+	4+
Selegilina	1+	0	1+	1+	0	0	0	0
Tranilcipromina	1+	1+	2+	2+	0	1+	1+	4+

Escala:0 — Ninguno1+ — Leve2+ — Bajo-moderado3+ — Moderado4+ — AltoND — Datos insuficientes

Notas clínicas

· Todos los ISRS e IRSN pueden causar náuseas transitorias al iniciar el tratamiento o aumentar la dosis.

· La dosis máxima de citalopram es 40 mg/día (20 mg en mayores de 60 años, hepatopatía o interacciones que aumenten la exposición), por riesgo de prolongación del QTc dosis-dependiente.

· Los IRSN no tienen efectos anticolinérgicos significativos directos, pero pueden producir síntomas similares (boca seca, estreñimiento) por estimulación noradrenérgica.

· La prolongación del QTc con bupropión y venlafaxina a dosis terapéuticas es clínicamente baja; el riesgo arritmogénico aumenta significativamente en sobredosis.

· El icono i junto al nombre del fármaco indica una nota clínica específica visible al pasar el cursor.

Basado en: UpToDate · "Side effects of antidepressant medications" · Herramienta orientativa, no sustituye el criterio clínico